下肢淺靜脈曲張 

下肢靜脈曲張一般指單純性下肢淺靜脈曲張 

        單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。

病因

        多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。

     其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。

臨床表現(xiàn)

        發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解。

      病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長者，肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀。

診斷

下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態(tài)特征，通過一般體格檢查即可以明確診斷。站立后，下肢淺靜脈突起，即提示靜脈曲張的可能。若要進(jìn)一步全面了解病情，則需進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，了解靜脈瓣膜功能情況及深靜脈通暢情況，必要時(shí)需進(jìn)行靜脈超聲或造影檢查。重點(diǎn)應(yīng)與深靜脈血栓后遺癥導(dǎo)致的靜脈曲張相鑒別，后者有深靜脈血栓病史，下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn)。如下肢有靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等，需要注意交通靜脈有無受累。

鑒別診斷

除單純性下肢靜脈曲張外，深靜脈回流受阻或瓣膜功能不全，以及其他病變等皆可引起下肢淺靜脈曲張。因此，必須注意與下列疾病鑒別：

（一）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全　

（二）下肢深靜脈血栓形成后綜合征

（三）動(dòng)、靜脈瘺　

（四）先天性靜脈畸形骨肥大綜合征 

治療 

1.傳統(tǒng)手術(shù)治療

（1）大隱靜脈曲張的治療以高位結(jié)扎和剝脫為主。 

2.下列情況可穿著彈力襪治療

（1）全身性疾病，如活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等。

（2）局部疾病，如深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等。

（3）妊娠期內(nèi)、年齡過高、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺等的患者。 

3.微創(chuàng)治療

傳統(tǒng)手術(shù)方法具根治性，但存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn)，因此，十余年來涌現(xiàn)出一大批治創(chuàng)傷小的新方法，比如：硬化劑、激光閉合、射頻消融、冷光源透光旋切、微波治療、及導(dǎo)管電凝等，均取得了不錯(cuò)的效果，為患者提供更多貼合個(gè)體化訴求的選擇。

（1）注射硬化劑治療

原理：硬化劑與靜脈內(nèi)皮接觸，導(dǎo)致血管內(nèi)局部炎性粘連，使充盈的靜脈閉塞。

（2）靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)

原理：激光纖維置入淺靜脈主干腔內(nèi)，末端接觸靜脈壁及血液，產(chǎn)生光熱作用，一方面引起靜脈內(nèi)壁損傷，結(jié)構(gòu)破壞，另一方面引起局部血栓形成，從而導(dǎo)致靜脈纖維化以及血栓栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈閉合。

（3）靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)

原理：基本同激光閉合術(shù)，本方法通過射頻方法產(chǎn)生熱能，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁內(nèi)蛋白纖維發(fā)生熱凝固、結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而纖維化、變性、攣縮。

預(yù)防

1.此病有遺傳傾向，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。

2.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。

3.長期從事重體力勞動(dòng)和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套。

4.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。

5.戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔?，應(yīng)盡力少服用。

6.抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。

7.每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。